摘要：穆晓红 主任医师 北京中医药大学东直门医院
prolapseoflumbarintervertebraldisc腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。简介“腰突症”是腰椎间盘突出症的简称。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。腰椎间盘突出是当今的多发病，而且康复难度较大，需要改变不合理的生活方式。症状腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。并发症骨质增生反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄，从而增加神经根受压。腰椎骨赘骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。腰椎滑脱症腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现骨关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症的主要原因。腰椎不稳腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变，不能维持脊柱的稳定，而椎体和关节都会出现增生，最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。腰椎管狭窄腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，这就会使原来较小的椎管持续狭窄，。患者就会出现长期的腰痛、腰酸，进而出现间歇性跛行。疾病分类腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型：1、后外侧方突出型：纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。2、中央突出型：指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。3、椎间孔内突出：指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。病因一、退行性变：目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。这个过程是一个长期，复杂的过程。所谓腰椎间盘退行性改变：即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。二、其他因素：1、外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等情况。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重物。这些长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。2、椎间盘自身解剖因素的弱点：（1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。（2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。（3）腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突出，关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。3、种族、遗传因素：有色人种发病率较低，例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低.临床表现腰部疼痛腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。下肢放射痛腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。腰部活动受限腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。脊柱侧凸这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。间歇性跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。感觉麻木腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出
...穆晓红 主任医师 北京中医药大学东直门医院
prolapseoflumbarintervertebraldisc腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。简介“腰突症”是腰椎间盘突出症的简称。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。腰椎间盘突出是当今的多发病，而且康复难度较大，需要改变不合理的生活方式。症状腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。并发症骨质增生反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄，从而增加神经根受压。腰椎骨赘骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。腰椎滑脱症腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现骨关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症的主要原因。腰椎不稳腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变，不能维持脊柱的稳定，而椎体和关节都会出现增生，最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。腰椎管狭窄腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，这就会使原来较小的椎管持续狭窄，。患者就会出现长期的腰痛、腰酸，进而出现间歇性跛行。疾病分类腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型：1、后外侧方突出型：纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。2、中央突出型：指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。3、椎间孔内突出：指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。病因一、退行性变：目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。这个过程是一个长期，复杂的过程。所谓腰椎间盘退行性改变：即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。二、其他因素：1、外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等情况。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重物。这些长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。2、椎间盘自身解剖因素的弱点：（1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。（2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。（3）腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突出，关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。3、种族、遗传因素：有色人种发病率较低，例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低.临床表现腰部疼痛腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。下肢放射痛腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。腰部活动受限腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。脊柱侧凸这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。间歇性跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。感觉麻木腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出
程立明 主任医师 中日友好医院
保守治疗和手术治疗两种。对于椎间盘突出症症状轻且没有明显神经根受压的病人,可采用腰部的牵引、理疗、针灸,同时配合抗炎药物,活血化药物、神经营养药物等,能缓解腰五、骶一椎间盘突出引起的临床症状。腰椎间盘突出和腰椎间盘突出怎么治疗?1、假如出现突出不重或仅有腰疼,且没有下肢麻木、无力,或者椎管狭窄导致无法行走的症状。这个时候可以进行保守治疗,可以适当休息,定期复查CT和核磁。2、出现下肢麻木、疼痛、持续存在不缓解、经保守治疗无效等症状后,如果腰五骶突出压迫神经,就需要进行手术治疗。3、假如腰五骶的突出会出现椎管狭窄的症状,比如走路时要休息几个小时,而不能长距离行走。这个时候还需要做手术治疗,让症状得到缓解。腰骶部五,骶一椎间盘突出原因1、长期劳累不注意休息,可能会导致腰肌劳损。2、患有感冒、创伤的妇女,患有风湿、类风湿关节炎,由于在月经期、分娩和产后受到风、湿、寒的侵袭,导致腰五、骶一椎间盘突出。
cheng li ming zhu ren yi shi zhong ri you hao yi yuan
bao shou zhi liao he shou shu zhi liao liang zhong 。 dui yu zhui jian pan tu chu zheng zheng zhuang qing qie mei you ming xian shen jing gen shou ya de bing ren , ke cai yong yao bu de qian yin 、 li liao 、 zhen jiu , tong shi pei he kang yan yao wu , huo xue hua yao wu 、 shen jing ying yang yao wu deng , neng huan jie yao wu 、 di yi zhui jian pan tu chu yin qi de lin chuang zheng zhuang 。 yao zhui jian pan tu chu he yao zhui jian pan tu chu zen me zhi liao ? 1 、 jia ru chu xian tu chu bu zhong huo jin you yao teng , qie mei you xia zhi ma mu 、 wu li , huo zhe zhui guan xia zhai dao zhi wu fa xing zou de zheng zhuang 。 zhe ge shi hou ke yi jin xing bao shou zhi liao , ke yi shi dang xiu xi , ding qi fu zha C T he he ci 。 2 、 chu xian xia zhi ma mu 、 teng tong 、 chi xu cun zai bu huan jie 、 jing bao shou zhi liao wu xiao deng zheng zhuang hou , ru guo yao wu di tu chu ya po shen jing , jiu xu yao jin xing shou shu zhi liao 。 3 、 jia ru yao wu di de tu chu hui chu xian zhui guan xia zhai de zheng zhuang , bi ru zou lu shi yao xiu xi ji ge xiao shi , er bu neng chang ju li xing zou 。 zhe ge shi hou hai xu yao zuo shou shu zhi liao , rang zheng zhuang de dao huan jie 。 yao di bu wu , di yi zhui jian pan tu chu yuan yin 1 、 chang qi lao lei bu zhu yi xiu xi , ke neng hui dao zhi yao ji lao sun 。 2 、 huan you gan mao 、 chuang shang de fu nv , huan you feng shi 、 lei feng shi guan jie yan , you yu zai yue jing qi 、 fen mian he chan hou shou dao feng 、 shi 、 han de qin xi , dao zhi yao wu 、 di yi zhui jian pan tu chu 。
特约医生 家庭医生在线合作医院
[患者问]: 我腰间突出三个多月了现在还不好。我吃的必士通药，还有输液，效果都不好，
[医生答]: 关节炎等)我建议你可以采取针灸（膝盖可以同时治疗）,推拿,理疗,穴位注射结合起来治疗效果不错现在须睡硬板床,躺在床上时腰间（系皮带）可以垫个小枕头.平时可以到后走,经常挂单杠,做‘两头翘’动作（趴着睡腰用力头和脚往上翘）加强腰肌有助腰椎间盘突出恢复.平时提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰,注意腰间保暖,尽量不要受凉平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）祝你早日康复
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张道俭 副主任医师 北京大学第一医院
1、遗传因素：部分人父母可能腰椎间盘不好，则本人很容易出现腰椎病变，说明基因本身决定椎间盘容易退变、突出；2、无菌性炎症：腰椎累积性损伤，平时工作弯腰时间较长，伏案工作多，导致经常保持弯腰的状态，久而久之会导致腰椎周围肌肉、韧带出现劳损性炎症，进一步会导致腰椎间盘长期承受向后突出的趋势压力，从而引起腰椎间盘本身出现退变。腰椎间盘含水量下降、韧性下降，这时容易导致腰椎间盘突出；3、急性外伤：腰部的急性损伤也会加重腰椎间盘突出的情况，导致腰椎间盘突出。总之，腰椎间盘突出有先天性原因，也有继发性原因，是各种因素综合导致引起的不适症状。如果发生腰椎间盘突出，首选保守治疗，保守治疗无效的情况下才选择手术治疗。
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刘洋 副主任医师 辽宁中医药大学附属第四医院
轻度膨出型的适合保守治疗如推拿、按摩、牵引、理疗等。椎间盘纤维环破裂、髓核挤出的属于突出或脱出型的，是外科情况椎，保守治疗不仅无效而且可能帮倒忙！外科办法有二：一是骨科开刀治疗，二是介入打针微创治疗。腰间盘突出症是临床常见病，发病原因是腰椎间盘退行性变多注意休息，尽量避免用腰过度。
郭壮丽 主任医师 青岛大学医学院附属医院
保守治疗，例如:牵引、推拿、针灸。如果保守治疗效果不理想，也可以选择微创手术治疗，主要分为射频治疗和椎间孔镜治疗。
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高天 副主任医师 空军军医大学西京医院
˙▂˙ 第一，需要进行药物治疗，包括口服活血化瘀的能有效改善症状。第二，是需要辅助物理治疗，包括热敷理疗，按摩等。第三，考虑进行手术，特别合并神经压迫手术能有效控制症状，之后定期复查。
石理水 副主任医师 枣庄矿业集团中心医院
≡(▔﹏▔)≡ 一是保守治疗，再一种是手术治疗。患了腰间盘突出，首先要求病人要卧硬板床休息，可以配合骨盆带牵引。同时可针灸、按摩、药熏、蜡疗等等理疗。疼痛时可以口服非甾体消炎镇痛药，比如塞来昔布胶囊或者是洛索洛芬胶囊，扶他林片等等。急性水肿期，可以静滴20%甘露醇或者是七叶皂苷钠10-15mg入液静滴。对于保守治疗无效的可以行手术治疗，行椎间盘突出髓核摘除手术。
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张应鹏 主治医师 莱芜市中医院
[患者问]: 我有腰痛的毛病，经过治疗但是一直都没有见效，应该怎么进行腰间盘突出治疗？腰间盘突出严重吗？
⊙▽⊙ [医生答]: 中医治疗：如理疗、推拿、按摩、针灸、中药治疗，50%首次病人可有疗效；微创治疗：如激光、间孔镜等，通过射频消融、药物等方式将突出部分去除，避免压迫神经、减轻症状；手术治疗：开放性取出融合治疗，适用于初次患病经保守治疗超过6周仍卧床的、反复频繁同一部位发作超过3次的病人。
苏振波 主任医师 哈尔滨市骨伤科医院
主要是根据腰椎间盘突出症的分型，采取不同的治疗。比如病人出现偏左型或者偏右型、有髓核突出可以采取保守治疗。进行硬板床平卧，腰椎部位给予牵引，同时配合推拿按摩；如果出现中央型髓核突出，病人的神经受压症状比较明显，多数的治疗是采取手术治疗，进行髓核摘除手术。
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